乳腺导管内乳头状瘤是较常见的乳腺良性上皮性肿瘤，据其病灶的多少和发生部位，可分为孤立性导管内乳头状瘤及多发性乳头状瘤。

       孤立性导管内乳头状瘤主要发生于乳头、乳晕下的输乳管及大导管内，又称中央型乳头状瘤，乳头溢液较常见，癌变机率低。

       多发性导管内乳头状瘤发生于乳腺边缘部位的中小或末梢导管内，呈多发性，又称 外周型乳头状瘤、乳头状瘤病、微小乳头状瘤病，患侧乳腺一般无明显肿块，乳头溢液少见，多见与导管上皮增生、不典型增生、导管内癌、浸润性癌及硬化性腺病或放射状瘢痕伴发，其癌变率较高，亦较中央型者高。

       临床表现

        （1）早期症状不明显，生育过程中女性乳头自发性溢液、溢血可为10-15d间歇性。压迫乳腺某点，或挤压肿块有血性或浆液性分泌物自乳头溢出。

        （2）乳内肿块，乳头、乳晕边缘触及条索、硬结或肿块边界清楚。

        超声诊断

        1型：导管扩张伴导管内乳头状中等实性回声（病例1和病例2） 

        典型病例1

        图 1 左乳头处导管扩张，导管壁薄、结构清，其前壁上可探及卵圆形乳头状中等回声，长径较短，边界清，未充满管腔，CDFI 示内部星点状血流。

         图 2 上述病变区行剪切波弹性成像，其弹性值不高，约 26.7 kPa

        典型病例2

        图 3 右乳腺 7 点距乳头 1 cm 处一较小呈短圆形中等回声区，其远端导管扩张，CDFI 示内部星点状血流。

        图 4 病变区行剪切波弹性成像，其弹性值约 25.1 kPa

        2型：不规则的囊性暗区中可见中等实性回声（病例3）

        典型病例3

        图 5 右侧乳腺 5 点乳头旁距体表 0.1 cm 处见一直径约 1 cm 类圆形混合回声区，其内见类圆形中等回声，边界清，后方无衰减，内部未见明显钙化灶。

        3型：局限性导管扩张，管壁较平整，其远端导管壁不规则或中断。

        4型：乳腺实质内出现低回声结节而无导管扩张，低回声结节境界清，周边有较强的壁样回声，内部呈中等均质回声（病例4）

        典型病例4

        图6左侧乳腺 6 点距乳头 2.8 cm 距体表 0.9 cm 处可探及一大小约 1.2 ×1.1 ×0.7 cm 的低回声，界清，边缘欠光滑，内部回声尚均匀，周边导管可见扩张，CDFI 示内部可探及血流信号。

        图7病灶内血流频谱示 PSV 14 cm/s，RI：0.54

        通过几个病例，我们总结一下：

        1、乳腺导管内乳头状瘤有多种表现多种分型，二维超声诊断重要的是找到肿块与导管的关系，判断扩张导管内部回声情况，对于没有明显导管扩张表现的肿块型乳头状瘤容易误诊，应仔细观察肿块形态、周围无回声包绕以及与导管走形的关系。

        2、对于乳腺病灶的诊断，血流新技术的使用非常重要，特别是SMI超微血流成像技术的使用可以大大增强我们的诊断信心，其敏感度大大的超越传统CDFI，因此有此功能的超声设备建议常规使用。

        3、乳腺导管内乳头状瘤的血流频谱大多为低速的血流信息，大家看到的三个病例都是低速低阻力的血流信息，对于有无癌变可能有鉴别作用。

        4、对于考虑乳腺导管内乳头状瘤的BI-RADS分类应4a类，虽然是良性病变，但是属于癌前病变，不建议分3类，若伴有沙粒样微钙化、肿块边界不清突破导管、高速高阻血流等应考虑癌变可能，其BI-RADS分类应提高。因此一旦确诊为乳腺导管内乳头状瘤还是建议手术切除，术前行超声引导下体表定位/导丝定位。